Miocardiopatia Dilatada 

¿Qué es?

La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad del músculo cardíaco que consiste en dilatación ventricular y disminución de la función sistólica, conduciendo a insuficiencia cardiaca. Habitualmente afecta al ventrículo izquierdo (VI), aunque en ocasiones también al derecho.

Miocardiopatía dilatada M.M. Rodríguez Vázquez del Rey1 , C. Briales Casero2 , F. Perin1 1 Unidad de Cardiología Infantil. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada 2 Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Epidemiología

Se estima que, en adultos, la prevalencia es de 14 a 36 por 100.000. En niños la miocardiopatía dilatada es la miocardiopatía más frecuente, responsable de hasta el 58% de los casos. En conjunto, varones y mujeres se ven afectados por igual, excepto por la miocardiopatía dilatada asociada a trastornos neuromusculares o a errores congénitos del metabolismo, que afecta más a los varones, porque algunos de ellos se heredan ligados al cromosoma X.

Biopatología

Algunos trastornos se asocian a miocardiopatía dilatada, como trastornos neuromusculares, alteraciones congénitas del metabolismo y síndromes malformativos. En la mayoría de los pacientes no se encuentran causas identificables, y la enfermedad se denomina miocardiopatía dilatada idiopática.

En el desarrollo de la miocardiopatía dilatada intervienen múltiples mecanismos: citotóxicos, metabólicos, inmunológicos, infecciosos y familiares.

El alcohol, por ejemplo, puede producir disfunción miocárdica severa, con manifestaciones clínicas, hemodinámicas y anatomopatológicas idénticas a las de la miocardiopatía dilatada idiopática; sin embargo, no todas las personas que ingieren bebidas alcohólicas desarrollan una miocardiopatía dilatada.

Fisiopatología

En la MCD existe una lesión miocárdica difusa que afecta fundamentalmente a la función de bomba sistólica del corazón. Este deterioro de la función contráctil conduce a un descenso proporcional de la eyección ventricular con aumento del volumen residual y por lo tanto, del volumen y presión intraventriculares. 
No hay una lesión específica, sino que el daño miocárdico es generalizado, con remodelado ventricular. Los cardiomiocitos o células contráctiles, que constituyen un tercio del total de las células miocárdicas, presentan muerte por apoptosis o necrosis e hipertrofia compensadora. Las otras células miocárdicas, como fibroblastos, células de músculo liso vascular y células endoteliales, que, a diferencia de los cardiomiocitos, mantienen la capacidad de proliferar, se multiplican. Además, la matriz extracelular, constituida por proteínas del tejido conectivo y responsable de la arquitectura cardiaca y del alineamiento de los miocitos, también presenta una alteración del colágeno, con fibrosis intersticial. 
Todos estos procesos, como decíamos, causan un remodelado patológico del corazón, caracterizado por aumento de la masa miocárdica, dilatación ventricular y grosor normal o reducido de las paredes ventriculares.
Por otra parte, los ventrículos muy dilatados se moverían en la parte alta de la curva de Frank-Starling, de manera que mayores incrementos en el volumen diastólico producirían disminución de la eyección al desplazar el volumen de expulsión hacia la parte descendente de la curva.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas y signos que se asocian a la miocardiopatía dilatada dependen de la edad del paciente y del grado de la disfunción ventricular izquierda. Aunque la primera presentación puede ser una muerte súbita o un episodio tromboembólico, presentan síntomas de elevación de la presión venosa pulmonar o bajo gasto, que pueden ser agudos, en ocasiones precipitados por una enfermedad o una arritmia intercurrentes, o crónicos.

Inicialmente, los adultos presentan disminución de la tolerancia al ejercicio y disnea de esfuerzo. A medida que empeora la función del ventrículo izquierdo, los pacientes pueden presentar disnea en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema periférico y ascitis.

Tratamiento Médico

Los objetivos fundamentales del tratamiento de la MCD son, la mejoría de los síntomas y la calidad de vida de estos pacientes, la disminución de la progresión de la disfunción ventricular y la mejoría del pronóstico prolongando la supervivencia. El tratamiento de la MCD incluye una serie de medidas generales como puede ser el reposo o la restricción salina en la dieta, y el empleo de distintos fármacos cuya elección, vía de administración y dosificación, dependerá de la situación clínica y hemodinámica del paciente.

Tratamiento Fisioterapeutico

Los programas de Rehabilitación cardíaca tiene como finalidad mejorar la calidad de vida de los pacientes cardiópatas al reducir el riesgo de muerte súbita o reinfarto. 
Gracias a los programas de rehabilitación cardíaca, los pacientes aprenden los factores de riesgo, técnicas correctas para la realización del ejercicio físico y la importancia de indentificar signos de alarma, lo que propicia seguridad y confianza al paciente. 
El tratamiento depende del tipo de miocardiopatía y de la gravedad de los síntomas.

Nosotros como futuros fisioterapeutas tenemos que estar al tanto del tratamiento médico para nosotros poder intervenir en la manera terapéutica tomando en cuenta lo siguiente:

• Cambios en el estilo de vida. 
• Si fuma, deje de hacerlo. 
• Mantenga un peso saludable. 
• Consuma una dieta saludable. 
• Realice actividad física con regularidad. 
• Medicamentos 
• Bajar la presión arterial. 
• Disminuir la frecuencia cardíaca. 
• Mantener los latidos a un ritmo constante. 
• Eliminar el exceso de líquido del cuerpo. 
• Prevenir los coágulos sanguíneos.

Preescripción del ejercicio:

Realizar prueba de esfuerzo: 4 mets 

Intensidad: 50-60% de FCM

Frecuencia: 3 veces por semana

Duracion del entrenamiento: 15/20 min 

Paciente con miocardiopatía dilatada en el Programa de Rehabilitación Cardíaca- Enf. Card. María del Rocío Antúnez de la Rosa,* Lic. Enf. María del Carmen Navarro Aldana,* Enf. Card. Ana María Fuentes Leonardo,* Lic. Enf. María del Carmen Jiménez y Villegas*

Diagnóstico 

Cuanto más avanzada se encuentre la enfermedad, más fácil resulta el diagnóstico, pero su reconocimiento en etapas precoces, que se puede manifestar como una muerte súbita abortada sin anomalías estructurales detectables, puede resultar difícil. Además, con el aumento creciente del uso de la RM cardíaca para el diagnóstico de patología cardíaca, se reconoce actualmente una tendencia hacia el sobrediagnóstico de MCA. Esto se produce a menudo porque una variante normal de infiltración grasa del ventrículo derecho se malinterpreta como MCA, mientras que en la MCA verdadera hay una combinación de infiltración grasa y reemplazo fibroso en vez de una infiltración grasa aislada. El diagnóstico de MCA actualmente se basa en una combinación de hallazgos clínicos, electrocardiográficos y genéticos, que se dividen en criterios diagnósticos.

Pronóstico 

El pronóstico de la miocardiopatía dilatada idiopática y de causa genética está relacionado con la gravedad de la enfermedad en el momento de la presentación y con la respuesta al tratamiento. La mayoría de los pacientes mejoran con el tratamiento, pero la supervivencia a los 5 años es menor del 50% en los pacientes que presentan enfermedad grave (por ejemplo: fracción de eyección <25%, dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo >65 mm y consumo máximo de oxígeno <12 ml/kg/minuto).

Referencia:

• https://www.clinicalkey.es/#!/topic/miocardiopat%25C3%25ADa%2520congestiva
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572014000300011
• http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2008/en081d.pdf
• file:///home/chronos/u-1a9de8bbfd76d75758c4f41feda81ea72ab29b58/Downloads/lp_cap44%20(1).pdf